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在上一期，咱们主要讲了呼吸机报警斥地及呼吸机报警处分，这一期主要讲呼吸机撤机问题，以下就不成撤机的常包涵因、撤机常用的筛查圭臬、三分钟自主呼吸历练（SBT）评估、拔管条目及停呼吸机条目、时机和要领这几方面进行教师。
不成撤机的常包涵因
所谓撤机（脱机）进程是指逐步镌汰机械通气水平，迟缓规复患者的呼吸，最终脱离呼吸机的进程。
呼吸机花样过渡式样为：扫尾花样（IPPV）好转，转到援救扫尾（SIMV）好转，转到无创通气花样（CPPV），不行再转到扫尾花样，即所谓的序贯诊治。惧怕式样主要有SIMV，PSV，SIMV+PSV，临了告成脱机，流量计给氧不雅察。
对机械通气大于24小时不成撤机的患者，应尽快寻找原因，常包涵因:
1.神经系统:（1）核心登程点（脑干毁伤），（2）外周神经；
2.呼吸系统:（1）机械负荷，（2）呼吸肌肉的特点，（3）气体交换特点（通气/血流比）；
3.心血管系统:（1）心功能不全，（2）缺血性腹黑病；
4.代谢养分:（1）养分，（2）电解质，（3）激素；
5.心绪身分:张惶和惊怖。
总之，主要归为ABCDE等5个本领:A:气说念和肺，B:脑，C:腹黑，D:膈肌，E:内分泌。
撤机常用的筛查圭臬
1.导致机械通气的病因好转或消逝；
2.氧合指数:PaO2/FiO2>150-200;PEEP≤5-10cmH2O;FiO2≤0.4-0.5，pH值>7.25，但COPD患者，pH值>7.30且PaO2>60mmHg且FiO2<0.35；
3.血流能源学踏实，莫得心肌缺血的动态变化，临床上莫得权贵的低血压（不需要血管活性药物诊治，或只需小剂量血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺小于5~10微克每千克每分，心率小于140次/分）；
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5.莫得彰着的呼吸性酸中毒；
6.血色素≥80-100g/L；
7.神志明晰（如可叫醒，GCS≥13，莫得贯穿的自由剂输注）；
8.踏实的代谢情状（如可禁受的电解质水平）；
9.有自主呼吸的智商；
10.主不雅临床评估:疾病处于规复期，医师以为可撤机，具有咳嗽智商。
三分钟自主呼吸历练（SBT）评估
1.顺应筛查圭臬的患者并不一定大致生效的撤机，因此，需对患者自主呼吸智商进一步判断，取舍三分钟自主呼吸历练（SBT）评估。
2.三分钟自主呼吸历练评估技艺医师应在患者床旁密切不雅察患者的人命征，当患者情况超出下列野心应中止三分钟自主呼吸历练，转为机械通气:（1）呼吸频率/潮气量（浅快指数，浅快呼吸指数=呼吸频率（次/分钟)/潮气量（升））应小于105次/min/L，（2）8次/分<呼吸频率<35次/分，（3）自主呼吸潮气量应>4ml/kg，（4）心率<140次/分，或变化小于20%，莫得新发的心律失常，（5）氧合饱和度＞90%，（6）氧合指数＞150-200mmHg。
3.三分钟自主呼吸通事后，陆续自主呼吸30~120分钟，如患者大致耐受不错掂量撤机生效，准备打消气管插管。
4.常用的耐受SBT的圭臬:
SBT生效客不雅野心:（1）动脉血气分析野心:①FiO2<40%，②SPO2>85-90%，③PaO2≥50-60mmHg，④pH值>7.32，⑤动脉血二氧化碳分压增多≤10mmHg。（2）血流能源学踏实:①心率＜120-140次/分，②心率改变＜20%，③90mmHg<松开压<180-200mmHg，④血压改变＜20%，不需要用血管活性药物。（3）呼吸≤30-35次/分或呼吸改变不大于50%。
SBT失败的主不雅临床评估野心:（1）精神情状改变（举例:嗜睡，晕厥，兴盛，张惶），（2）出汗，（3）呼吸作念功增多（使用援救呼吸肌，矛盾呼吸）。
5.（1）若SBT失败，应赐与充分的通气维持以缓解呼吸肌疲惫，并寻找病因:①镇痛自由剂的使用不及，止境是术后机械通气患者，②血容量不及，③支气管痉挛，④心肌缺血。（2）当SBT失败的原因改造后逐日进行一次SBT历练，莫得必要一天内屡次反复进行SBT。
6.惧怕机械通气的生理野心:（1）人命征适当，（2）神志澄清，（3）最大吸气压＞20厘米水柱，（4）Vc>10-15ml/kg，（5）PaO2>300mmHg，（FiO=1），（6）PaO2>60mmHg（FiO2<0，4）。
7.规复机械通气的生理野心:（1）松开压变化＞20mmHg或舒张压＞10mmHg，（2）P>110次/分，或每分钟增多20次，（3）呼吸＞30次/分或每分钟增多10次以上，（4）出现严重点律不王人，（5）PaO2<60mmHg，（6）PaCO2>55mmHg，（7）pH<7.3，（8）神志不清，出现上述指征之一应立即规复机械通气。
拔管条目
拔管条目：
1.通过自主呼吸历练的患者并不虞味着就能生效打消气管插管，决定打消气管插管前还必须作念气说念的评估；
2.拔管失败的原因与撤机失败的原因不同；
3.上气说念艰涩或患者气说念保护智商差，气说念分泌物撤废智商不及，常常是拔管失败的原因；
4.因此，常需行气说念通顺进度的评价及气说念保护智商的评价:（1）前者是指把气管插管的气囊放气，不错用来评估上气说念绽开进度（气囊漏气历练）:技艺需要作念再插管准备，必要时不错使用类固醇，和（或）肾上腺素及无创通气，（2）后者包括吸痰时咳嗽的力度，有无过多的分泌物和需要吸痰的频率（吸痰频率应大于2小时/次，或更长）。在神经肌肉病变和脊髓毁伤患者中，咳嗽时的峰流速>160L/每分，预示可拔管。
停呼吸机条目、时机和要领
1.停机条目:
（1）病东说念主的呼吸和咳嗽智商规复，自主呼吸能产生饱胀的通气量；
（2）肺部感染扫尾；
狠狠射ady（3）呼吸说念分泌物未几；
（4）无严重的肺部或全身并吞症；
（5）动脉的血气分析氧分压大于50毫米汞柱，二氧化碳分压无彰着升高，PH值基本普通。
2.停机时辰:1天内停机总时辰向上开机总时辰，或一次停机捏续2~3小时而无呼吸勤劳，通气不及或通气过度推崇，且血气分析普通。
3.停秘要领:
（1）有条目可先进行间歇教唆通气或同步间歇教唆通气，然后迟缓过渡到停机；（2）无条目时可迟缓将增多停机次数，但每次停机时辰不宜过长。当1天的停机累及总时辰应该向上开机总时辰，即可停机；
（3）初度停机时辰不宜太久酒店 偷拍，以后可迟缓延伸单次停机时辰，但1次停机向上2-3小时，则可停机。
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